其他工傷保險(xiǎn)爭議的處理

場(chǎng)景一：

市人力資源和社會(huì)保障局工傷保險(xiǎn)處辦公室，工作人員與受傷職工在交流。

工作人員對(duì)受傷的小劉說：“很抱歉，從你發(fā)生事故到現(xiàn)在已經(jīng)1年零兩個(gè)月了，超過了申請(qǐng)工傷認(rèn)定的時(shí)限，根據(jù)規(guī)定，我們無法受理你的工傷認(rèn)定申請(qǐng)?！?/p>

小劉：“?。窟€有這種規(guī)定？我這可是給公司干活受的傷??！”

在總經(jīng)理辦公室，陳總對(duì)胳膊掛著紗布的小強(qiáng)說：“小強(qiáng)啊，人力部的同志已經(jīng)咨詢了人力資源和社會(huì)保障局工傷處，你這種情況不算工傷。”

小強(qiáng)不服氣地說：“怎么會(huì)呀，陳總，我這可是下班途中出的交通事故呀！”

陳總：“我問過了，你這雖然是下班后發(fā)生的事故，你也沒有責(zé)任，但是交通事故發(fā)生的路段可不是你回家的合理路線啊。 ”

小強(qiáng)據(jù)理力爭：“可是……”

場(chǎng)景二：

某企業(yè)的老板辦公室，老板有點(diǎn)生氣地說：“什么？怎么能把我們劃為二類風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)呢？我們就是個(gè)軟件技術(shù)服務(wù)公司嘛！繳費(fèi)費(fèi)率應(yīng)該是0.2%才對(duì)，怎么能是0.4%呢？”

工作人員說：“這次費(fèi)率調(diào)整，社會(huì)保險(xiǎn)局審核了我們的營業(yè)執(zhí)照，說我們也做互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)?！?/p>

老板：“執(zhí)照上是寫了，可是業(yè)務(wù)還沒有開展嘛！不行，得讓他們重新核定！” 

解說

公民、法人或者其他組織對(duì)工傷保險(xiǎn)行政部門或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行政行為不服而產(chǎn)生行政爭議，具體情形包括：

（一）申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對(duì)工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理的決定不服的；

（二）申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)論不服的；

（三）用人單位對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費(fèi)費(fèi)率不服的；

（四）簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的；

（五）工傷職工或者其近親屬對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險(xiǎn)待遇有異議的。

根據(jù)《行政復(fù)議法》和《行政訴訟法》的規(guī)定，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。

對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門的具體行政行為不服的，可以向本級(jí)人民政府或者上一級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議。

對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的具體行政行為不服的，可以向主管該經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議。

發(fā)生行政訴訟的，一般由最初做出具體行政行為的行政機(jī)關(guān)所在地人民法院管轄。

經(jīng)復(fù)議的案件，復(fù)議機(jī)關(guān)改變?cè)唧w行政行為的，也可以由復(fù)議機(jī)關(guān)所在地人民法院管轄。